Le kératocône est une maladie oculaire dont les symptômes proviennent d’une déformation de la cornée.

Cette déformation est responsable de l’astigmatisme, de l’apparition (augmentation) de la myopie et de divers symptômes visuels dont certains ne sont pas corrigés par le port de lunettes : fendillement d’images claires sur fond sombre (comme le contour qui semble fendu ou triplé par la lune dans le ciel), trouble visuel persistant, etc.

Le diagnostic de kératocône est confirmé par un examen de la topographie cornéenne (étude de la forme et des variations de la courbure cornéenne). Le kératocône est une affection primitivement mécanique et non primitivement génétique : la déformation de la cornée est induite par un frottement excessif de l’œil.

La friction agit à la fois mécaniquement (désorganisation de la trame des fibres de collagène de la cornée) et biomoléculairement (cytotoxicité mécanique, réaction cellulaire avec sécrétion de cytokines et enzymes pro-inflammatoires).

KÉRATOCÔNE : STADES ET FORMES CLINIQUES

Stades et formes cliniques

Il y a plusieurs stades de kératocône et il existe différentes classifications pour les regrouper. Les formes dites cliniques et les formes dites infracliniques se distinguent classiquement.

 

– Les formes cliniques correspondent à un stade avancé de la maladie : La déformation cornéenne est parfois visible à l’examen biomicroscopique (lampe à fente), l’acuité visuelle corrigée dans la lunette atteint à peine le 10/10 en raison d’un astigmatisme irrégulier important. Les patients ont de longs antécédents de frottements oculaires répétés. La topographie cornéenne est caractéristique : amincissement marqué de la paroi cornéenne, déformation asymétrique et irrégulière de la face antérieure de la cornée, élévation marquée de la face postérieure, etc.

Il est rare de ne diagnostiquer le kératocône qu’à un stade clinique très avancé, car les troubles visuels caractérisés par un astigmatisme évolution rapide mal corrigé en lunettes, accentuation rapide à l’adolescence, conduisent souvent à élever le diagnostic de kératocône à un stade précoce (dans tous les cas, ce diagnostic doit être confirmé par la topographie cornéenne).

Lorsque la déformation liée à la maladie atteint un stade très avancé, elle est visible pour examen direct ; le signe de Munson correspond à une déformation caractéristique du rebord palpébral dans le regard descendant :

Ce patient, dont les topographies et les sections de Scheimpflug sont représentées ci-dessus, frottait vigoureusement et quotidiennement l’œil gauche.

Formes sous-cliniques caractérisées par une découverte souvent fortuite, à l’occasion d’un bilan ophtalmologique (parfois dans le cadre d’un bilan pré-réfractif chirurgical, c’est-à-dire avant une chirurgie laser des yeux pour corriger myopie et astigmatisme).

Cette découverte se fait par la réalisation d’une topographie cornéenne, qui doit être systématique dans ce contexte.

La topographie cornéenne révèle des signes qui éveillent la suspicion vis-à-vis d’une forme initiale de kératocône. En fonction de ces anomalies topographiques, la cornée peut être classée comme ” suspecte de Kératocône “, ou une forme brute de Kératocône ” (ou plus simplement : ” Kératocône fruste “). Ces désignations combinent les formes qui présentent certaines caractéristiques pouvant évoquer la présence d’un kératocône débutant.

Les patients présentant une topographie “suspecte” sont souvent ceux qui se frottent les yeux régulièrement, parfois (souvent) à leur insu, et/ou dorment sur le côté ou sur le ventre. Cependant, le frottement n’a pas encore été suffisamment intense et/ou prolongé pour provoquer une plus grande déformation, et il y a une légère irrégularité topographique sous les seuils de détection établis pour le kératocône.

La variabilité du frottement des yeux En intensité, latéralité, durée, etc. Explique l’existence de formes topographiques si différentes, en termes de stade d’évolution, lors de la découverte d’un kératocône.

 

Certain cependant : quel que soit son stade et son caractère évolutif. Le kératocône, même débutant, représente une contre-indication absolue à la chirurgie par LASIK, car la réalisation de cette technique ne peut se faire que si la cornée est suffisamment épaisse et régulière.

La découpe d’un lambeau stromal et la photoablation sont capables d’affaiblir brutalement la résistance cornéenne déjà affaiblie par des frottements répétés, et ensuite, la déformation peut être accentuée par le franchissement du seuil de la décompensation biomécanique.

 

Par conséquent, il est crucial de détecter la présence d’une forme précoce de kératocône chez les patients cherchant une chirurgie réfractive. Dans l’esprit de l’auteur de ce site, une forme initiale de kératocône correspond plus exactement à une déformation cornéenne modérée, induite par la répétition de frottements oculaires dont l’intensité et la durée ne sont pas suffisamment prononcées pour déclencher l’apparition d’une forme éprouvée, caractérisée par une déformation cornéenne plus sévère et une source de troubles visuels non corrigables des lunettes.

Pour la même durée et la même intensité de frottement, une cornée plus épaisse et plus résistante peut présenter une déformation moins prononcée qu’une cornée fine et moins résistante (rôle favorisant le “kératotype”).

 

La réalisation d’un LASIK chez un patient atteint de kératocône dit “fruste” provoque généralement une augmentation de la déformation cornéenne. On observe alors une forme avérée de kératocône, que l’on appelle alors “Kératocône iatrogène”, ou plus généralement d’ectasie induite par le LASIK.

Un aspect du kératocône débutant reflète la présence d’un certain degré de fragilité biomécanique (origine mécanique : friction) ; le LASIK produit un affaiblissement supplémentaire qui peut augmenter cette fragilité et accélérer la décompensation biomécanique de la cornée.

Le traitement fonctionnel de Keratoconus éprouvé est la rééducation optique du patient et comprend des lunettes, des lentilles de contact, l’insertion de segments intra-cornéens, la greffe de cornée (kératoplastie lamellaire, profonde). La réalisation d’un collagène cornéen ” réticulant ” a été proposée pour freiner (voire stopper) l’évolution du kératocône ; Cette approche suppose que le kératocône soit le résultat d’une anomalie primitive des tissus (cornée ” molle “). Cependant, comme expliqué sur ce site, le kératocône est la conséquence des frottements répétés des yeux : L’arrêt de ces derniers est la méthode la plus sûre pour arrêter l’évolution.

 

Évolution du kératocône : du diagnostic à la thérapeutique.

Imbornoni LM1, McGhee CNJ2, Belin MW3.

Informations sur l’auteur

1
Département d’ophtalmologie et de science de la vision, Université de l’Arizona, États-Unis.
2
Département d’ophtalmologie, Université d’Auckland, Auckland, Nouvelle-Zélande.
3
Ophtalmologie et science de la vision, Université de l’Arizona, Marana, Arizona, États-Unis.

Cette revue décrit l’évolution du diagnostic et du traitement du kératocône depuis la première description écrite jusqu’à nos jours. La première description a été fournie en 1736 par Benedict Duddell qui a décrit les cornées proéminentes d’un garçon de quatorze ans. Tout au long du XIXe siècle, diverses interventions chirurgicales ont été proposées pour gérer la maladie, comme le repositionnement chirurgical de la pupille loin du cône, l’incarcération de l’iris pour produire une pupille en fente, la cautérisation du cône pour produire une cicatrice et l’excision elliptique du cône en pleine épaisseur. Malgré l’ingéniosité de ces procédures, beaucoup ont entraîné de graves complications. En 1936, Ramon Castroviejo révolutionne la gestion chirurgicale en réalisant la première greffe de cornée pour kératocône. L’avènement de la chirurgie réfractive dans les années 1990 a entraîné un besoin soudain et critique de mieux comprendre le kératocône et les maladies écostatiques cornéennes. L’analyse topographique a permis une détection plus précoce du kératocône, avant l’apparition des signes et symptômes cliniques. L’analyse tomographique a permis d’analyser les surfaces antérieure et postérieure de la cornée et a permis une détection encore plus précoce. Le Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display sur la Pentacam intègre l’élévation antérieure et postérieure, la carte pachymétrique, la sphère la mieux adaptée et la surface de référence améliorée pour fournir une valeur globale “D” qui est prédictive de la maladie écostatique. Cet affichage permet aux prestataires de soins réfractifs de dépister rapidement et précisément les candidats potentiels à la chirurgie réfractive afin d’identifier ceux qui sont à risque d’ectasie et de kératocône subclinique précoce. La réticulation cornéenne a été révolutionnaire dans le traitement du kératocône. Il y a eu plusieurs essais cliniques comparatifs randomisés qui ont trouvé qu’il était sûr et efficace pour arrêter la progression ectatique. La réticulation a récemment été approuvée par la FDA pour le kératocône progressif. Actuellement, il n’y a pas de définition claire de la progression de l’ectasie. Les prestataires doivent être en mesure de diagnostiquer clairement, objectivement et uniformément la maladie évolutive afin d’instaurer un traitement opportun au sein de la population présentant le plus grand avantage potentiel. Le nouveau système de classement Belin ABCD et l’analyse de progression intégrés au logiciel Oculus Pentacam permettent d’évaluer objectivement la progression dans le temps. Le diagnostic et la prise en charge du kératocône se sont considérablement développés depuis la première description en 1736, mais il reste encore beaucoup à apprendre sur le kératocône et son traitement.

Comment ne pas voir le monde : Vivre avec le kératocône

par Jake Whalen

Jake Whalen

J’ai approché le comptoir de caisse dans mon ShopRite local comme je l’avais fait mille fois au fil des ans. Les bips émis par une douzaine de couloirs de caisses ont rebondi dans une oreille – et se sont déplacés plusieurs fois dans le vide, ajoutait ma femme – et dans l’autre. Il semble que nous ne pouvons pas échapper à ces sons incessants, car ils font désormais partie de l’expérience du shopping moderne.

Mais cette expérience particulière était différente parce que ce jour-là, et tout le mois que j’ai appris depuis, la caisse de sortie était tapissée de petits morceaux de papier blanc avec “ONE DOLLAR” écrit en haut. J’ai déjà vu ce genre de cartes de soutien à des organismes de bienfaisance de nombreuses fois auparavant, et j’en ai “acheté” quelques-unes à l’occasion, mais celle-ci était différente. Non seulement cela concernait les enfants, ce qui, pour moi, est la plus grande préoccupation de la planète, mais cela concernait spécifiquement les troubles oculaires et visuels, que j’ai connus depuis l’âge de neuf ans.

Tout a commencé vers l’âge de neuf ans

C’est à cette époque que j’ai réalisé que j’avais du mal à voir le tableau noir en classe et que j’avais aussi commencé à ressentir une sensibilité extrême à la lumière. C’est ainsi que j’ai commencé à connaître le kératocône toute ma vie, une affection qui déforme la cornée et qui, dans la plupart des cas, ne peut être corrigée avec des lunettes. Les interventions comprennent des lentilles cornéennes spécialisées et des implants cornéens et, dans les cas graves, une greffe de cornée.

Note de l’éditeur : Le kératocône est une affection dégénérative bilatérale (des deux yeux) de la cornée, un tissu transparent en forme de dôme qui forme la partie antérieure de l’œil. Le kératocône entraîne graduellement l’amincissement de la cornée, le gonflement/la saillie vers l’extérieur et la forme conique de la cornée. Cela crée une courbure anormale de l’œil appelée astigmatisme qui peut causer une vision floue, un éblouissement ou une sensibilité à la lumière (photophobie).

Les personnes atteintes de kératocône commencent généralement à présenter des symptômes à l’adolescence, et la maladie progresse graduellement avec le temps. Dans les stades ultérieurs, des cicatrices peuvent se développer dans la zone du renflement ou de la protrusion de la cornée, ce qui peut entraver davantage la vision.

À l’occasion, les personnes atteintes de kératocône peuvent développer une anasarque, c’est-à-dire une rupture soudaine de la surface interne de la cornée qui permet au liquide de pénétrer dans la cornée et de la faire gonfler. Cela peut causer de la douleur et une diminution soudaine de la vision.

Mes premières lunettes de prescription

Le fait de plisser les yeux vers le tableau noir semblait rectifier la situation, tout comme le fait de se rapprocher de l’avant de la classe. L’avantage supplémentaire pour cette dernière était que je pouvais voir Mlle Maxon plus clairement. Elle était, sans aucun doute, l’enseignante la plus sexy que cet élève de cinquième année n’avait jamais vue avec un handicap visuel.

Malheureusement, Mlle Maxon a rapidement commencé à s’estomper dans ce même tableau noir et – bien que je ne perdrais pas de sommeil si je ne pouvais pas voir clairement les différents types de triangles – ne pas pouvoir voir Mlle Maxon était clairement et complètement inacceptable.

Naturellement, j’ai dit à mes parents que ma vision affectait mon travail scolaire. En quelques semaines, des lunettes ornaient mon visage de CM2 pour que je puisse revenir à la question sérieuse de l’adoration du visage de Mlle Maxon.

Pendant une vingtaine d’années, les changements dans mes prescriptions de lunettes ont désespérément essayé de suivre les changements de forme qui se produisaient dans ma cornée, mais ils ont finalement perdu cette bataille quand j’avais 28 ans. On m’a dit que le kératocône s’était aggravé et que des lentilles de contact dures seraient la seule option. Les lunettes ne seraient plus d’aucune utilité.

Ma première expérience avec les lentilles cornéennes dures

En théorie, la lentille de contact ne repose pas directement sur l’œil, mais sur la couche de larmes qui recouvre l’œil. En pratique, cependant, non seulement mes lentilles dures me donnaient l’impression d’être assises directement sur mes yeux, mais elles ressemblaient à celles d’un technicien de laboratoire maléfique dans une tanière sombre et humide, faite de petits morceaux de papier sablé qui se frottaient contre ma cornée chaque fois que je clignais des yeux.

J’ai été tenté d’insérer des cure-dents dans mes paupières pour ne pas cligner des yeux, mais je soupçonnais que ma femme s’y opposerait, surtout lorsque nous étions en public. J’ai appris à endurer la douleur et à essayer de fonctionner du mieux que je pouvais. La plupart du temps, cependant, j’avais envie d’arracher les lentilles après seulement quelques heures et de m’allonger sur le canapé pour le reste de la journée avec une compresse chaude sur les yeux. À plus d’une occasion, c’est exactement ce que j’ai fait.

Après avoir consulté plusieurs ophtalmologistes, dont ceux du célèbre Wills Eye Hospital de Philadelphie, qui ont tous admis que la vie sur le canapé avec une compresse chaude était très probablement mon avenir, une collègue a mentionné qu’elle avait entendu parler de “quelqu’un” à Harrisburg, Pennsylvanie, qui avait aidé un ami atteint d’une affection oculaire difficile.

L’objectif Piggyback

Ce ” quelqu’un ” était le Dr Robert Morrison, un pionnier renommé des lentilles cornéennes souples, qui, en lisant ma lettre écrite à la hâte et télécopiée décrivant le papier de verre, les cure-dents et les compresses chaudes, a indiqué qu’il croyait pouvoir m’aider !

Sa salle d’attente ressemblait au hall d’entrée d’une agence de talents hollywoodienne ou d’un restaurant connu pour ses célèbres clients. Il y avait même une photo d’une Rolls-Royce sur le quai de Philadelphie, qui lui avait été offerte par un cheikh en cadeau pour être le seul médecin à avoir réussi à améliorer la vue de son fils.

Le Dr Morrison et son associé de Park Avenue à New York ont expérimenté au cours des années suivantes avec des lentilles hybrides, des lentilles Rose K et d’autres solutions jusqu’à ce que nous convenions finalement qu’un système de lentilles piggyback, qui consiste à porter deux lentilles dans chaque œil – une lentille dure sur une lentille souple – offre le meilleur compromis en vision et confort.

Jusqu’à ce que les abrasions commencent.

Abrasions cornéennes

Pour la majorité de la population, pour qui l’inconfort oculaire implique un cil rebelle ou un autre irritant bénin, je suis ici pour vous dire qu’une abrasion cornéenne fait ressembler le scénario du papier de verre mentionné ci-dessus à un massage suédois en comparaison.

Une cornée saine est une forme parabolique parfaitement lisse. Une cornée avec kératocône ressemble plus à un muffin anglais de Thomas avec des coins et recoins. Ces recoins (ou est-ce les recoins ?) peuvent entrer en contact avec la lentille de contact et c’est là que le bât blesse – littéralement.

Cette action de frottement provoque une abrasion de la cornée qui, à son tour, cause une douleur si intense que les hommes savent qu’ils peuvent offrir leur maillot de bain Sports Illustrated Swimsuit Issue aux dieux des yeux pour les soulager. Bien sûr, un tel soulagement n’arrive pas tant que l’abrasion n’est pas guérie. Dans mon cas, j’en avais un dans l’œil gauche et quelques semaines plus tard, un autre dans l’œil droit.

Bien sûr, pour guérir, je ne pouvais pas porter les lentilles ; ainsi, je ne pouvais pas voir, parfois pendant plusieurs semaines à la fois. Ce n’est que lorsque les cornées malformées et offensantes ont été remplacées par de nouvelles cornées, par une greffe de cornée, qu’il a été possible de mener une vie normale.

Après avoir supporté cette condition qui a changé ma vie pendant plusieurs années, la goutte d’eau qui a fait déborder le vase a été la goutte d’eau qui a fait déborder le vase lors du tournoi de golf des Maîtres. J’avais des abrasions dans les deux yeux en même temps. Incapable de porter des lentilles de contact, et dans une douleur tremblante, j’étais allongé sur le sol devant la télé, une compresse chaude au-dessus de mes yeux, écoutant le jeu de Tiger Woods, jetant parfois un coup d’œil de dessous la serviette seulement quand voir un autre grand coup en valait l’agonie. J’ai appelé mon médecin le lendemain et lui ai dit :”Parlez-moi des greffes de cornée.”

Greffes de cornée

J’ai fait faire mes greffes de cornée à environ un an d’intervalle et je suis extrêmement reconnaissant envers les donneurs. La partie la plus ardue a été le retour pour le retrait des points de suture qui s’effectue progressivement dans le temps. Une assistante m’a préparé pour le médecin en me mettant une goutte engourdissante dans l’œil. Quelques minutes plus tard, le médecin est arrivé, a mesuré la pression et a déterminé exactement quel point de suture ou deux devaient être enlevés.

Il tenait son couteau en place à côté du point de suture, touchant mon œil, puis me disait de regarder dans une direction précise. Sur son trois-temps, j’ai bougé mon œil et le point de suture était coupé en passant sur la lame du couteau. Il enlevait alors le point de suture.

Une fois, une assistante m’a accidentellement remis un nettoyant pour lentilles, qui n’était PAS destiné à être utilisé dans l’œil. Imaginez verser de la sauce Tabasco dans vos yeux ! Le mien avait littéralement l’impression qu’il était en feu et je jure sur tout ce qui est sacré que j’aurais essayé de l’éteindre avec un pic à glace si on avait été à portée de main.

Je n’ai plus eu d’écorchures depuis la greffe de cornée il y a environ dix ans. Les problèmes de vision et de sensibilité demeurent, cependant, et je porte toujours des lentilles dures. Je ne peux plus conduire en toute sécurité la nuit sur les routes sombres, et l’éclairage fluorescent au plafond – celui que l’on trouve dans la plupart des magasins – est très inconfortable.

J’ai essayé les lentilles de contact hybrides, mais elles étaient cassantes là où le composant dur rencontre la partie molle, et elles se fendaient constamment. Ma vision était bonne, mais j’ai trouvé qu’elle était tout aussi bonne et confortable avec le système de lentilles piggyback. Je n’ai jamais essayé les lentilles sclérales.

Les lentilles dures ne sont pas si mauvaises. J’ai une bonne vision et ils ne sont pas si mal à l’aise. Oui, j’ai de la fatigue visuelle et parfois j’aimerais bien pouvoir les retirer, mais après 25 ans, je suis plus ou moins conditionné pour m’en sortir.

Note de l’éditeur : Les lentilles de contact hybrides contiennent un composant de lentilles de contact souples et dures. Les lentilles sclérales sont des lentilles de contact perméables aux gaz de plus grand diamètre qui couvrent toute la surface de la cornée et reposent sur la sclérotique, qui est la partie blanche de l’œil.

Je m’en sortirai comme je l’ai toujours fait. On dit que l’œil est le dispositif le plus spectaculaire de toute la création de Dieu. Je pense qu’il a dû être tellement impressionné par ce monde merveilleux qu’il nous a fait vivre, c’était son désir de nous donner la possibilité de le voir par nous-mêmes.

Keratoconus FAQ

Q : On m’a dit que les contacts rigides perméables aux gaz (RGP) empêcheront le kératocône de s’aggraver. Est-ce que c’est vrai ?

R : Non, l’histoire de cette vieille femme n’est pas vraie. Lorsqu’elles sont portées, les lentilles RGP aplatissent temporairement l’épithélium non structural (peau) de la cornée. Cela crée l’illusion d’arrêter la progression. Le kératocône continue de progresser et les contacts doivent être mis à jour pour suivre l’évolution de la maladie.

Dire que les lentilles cornéennes RGP empêchent le kératocône de progresser, c’est comme dire que le port d’un chapeau de baseball empêche le crâne d’un enfant de croître. Comme le kératocône est une maladie évolutive, il doit y avoir une intervention médicale pour l’arrêter, comme la réticulation de la cornée. – Dr Brian Boxer Wachler

[Pour plus d’informations, veuillez lire “Comment éviter que le kératocône ne s’aggrave.”]


Q : Les encoches sont appelées encarts d’ordonnance. Est-ce que cela signifie qu’ils élimineront mon besoin de lentilles de contact ou de lunettes ?

R : Bonne question. Pour commencer, nous devons préciser que les Intacs ne sont pas comme les lentilles de contact. Il s’agit de segments courbes en forme de demi-lune en plastique transparent qui sont insérés sous la surface de la cornée pour réduire la pente de la cornée en la remodelant.

On les appelle les ” notices de prescription ” parce qu’elles ne sont disponibles que sur ordonnance, ce qui signifie qu’elles doivent être commandées et insérées par un chirurgien qualifié. Les Intacs eux-mêmes n’ont pas de prescription et ne sont pas destinés à fournir une correction de la vue.

Dans les cas où les patients ont une très légère prescription, le besoin de lunettes et/ou de lentilles de contact peut être éliminé ; cependant, nous disons aux patients de ne pas s’attendre à ce que cela en résulte. Ce à quoi vous pouvez vous attendre, c’est qu’il vous sera beaucoup plus facile d’ajuster vos lunettes et vos lentilles de contact, et peut-être aussi de choisir parmi une plus grande variété de types de lentilles de contact. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : J’ai entendu parler du traitement de réticulation du collagène cornéen. Est-ce que cela améliorera ma vision ?

R : L’objectif principal de la réticulation cornéenne (CXL) est de renforcer et de stabiliser la cornée pour prévenir la progression du kératocône. Dans certains cas, la CXL peut également améliorer la forme de la cornée et réduire l’astigmatisme cornéen, et ainsi améliorer l’acuité visuelle non corrigée et mieux corrigée. Mais il n’y a aucune garantie que cet avantage supplémentaire se produira.

Si votre fournisseur de soins oculaires vous a dit que vous souffrez de kératocône, prenez rendez-vous avec un ophtalmologiste qui effectue une réticulation de la cornée pour discuter de l’issue probable de la CXL dans votre cas particulier. – Dr Gary Heiting


Q : Vais-je devenir aveugle à cause du kératocône ?

R : Le kératocône n’entraîne généralement pas la cécité complète. Mais la maladie peut dégrader la vision à un point tel que l’on aura de la difficulté à mener une vie normale.

L’hydropisie cornéenne (cicatrisation étendue) et l’intolérance aux lentilles cornéennes peuvent survenir à mesure que la maladie progresse. Cela peut conduire à une cécité légale et éventuellement à la nécessité d’une greffe de cornée. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Si j’ai un traitement au kératocône, n’aurai-je pas besoin de porter des lentilles de contact ou des lunettes ?

R : Si une personne a un kératocône très léger, il est possible qu’elle n’ait pas besoin de lunettes ou de lentilles cornéennes après avoir reçu un traitement au kératocône. Dans la majorité des cas, cependant, les patients bénéficieront d’un certain type de correction de la vue après avoir reçu le traitement. Il peut s’agir de lunettes, de lentilles de contact ou d’autres procédures de correction de la vue.

Comme le kératocône de chaque patient est différent, la meilleure option de correction visuelle pour un patient peut ne pas être indiquée pour un autre.

Après un traitement au kératocône, il est important d’être évalué par votre ophtalmologiste et de discuter de la meilleure option de correction visuelle pour votre cas particulier. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : J’ai reçu un diagnostic de kératocône au stade initial et on m’a prescrit des lentilles rigides perméables aux gaz pour traiter cette affection. Cependant, je ne pouvais pas tolérer le port de ces lentilles. Quelles sont les autres options de traitement liées à cette condition ? – M.C., Wisconsin

R : Le kératocône est une affection de l’œil où la surface frontale claire de l’œil, la cornée, devient mince et se bombe vers l’extérieur en forme de cône. Cela commence habituellement à l’adolescence ou au début de la vingtaine, mais peut toucher les enfants dès l’âge de 8 ans ou les personnes dans la cinquantaine ou la soixantaine. Et un œil est généralement pire que l’autre. Elle survient chez les enfants de parents atteints de kératocône dans environ 6 % des cas. Il est donc conseillé aux enfants de se faire examiner si l’un des parents a le kératocône.

Au fur et à mesure que la cornée s’amincit et se bombe, elle se déforme et même s’affaisse, créant une vision floue qui n’est pas très facile à corriger avec des lunettes. Certains types de lentilles de contact peuvent sauter par-dessus la cornée de forme irrégulière pour aider à bien focaliser la lumière. Les lentilles rigides perméables aux gaz (aussi appelées lentilles RGP ou GP) peuvent généralement être prescrites avec succès.

Il existe un certain nombre de conceptions de lentilles perméables aux gaz qui peuvent être essayées avant de passer à d’autres options. Avant de renoncer aux lentilles GP, demandez à votre praticien s’il peut vous prescrire des lentilles rigides spécialement conçues pour le kératocône, comme le modèle Rose K. De plus, les lentilles de contact sclérales de grand diamètre en matériau GP peuvent être plus efficaces que les lentilles RGP standard.

Si les lentilles GP ne fonctionnent tout simplement pas, les lentilles de contact hybrides peuvent être une option. Ces lentilles ont une zone centrale GP, entourée d’une jupe en matériau souple pour plus de confort, et des modèles spéciaux sont disponibles pour le kératocône.

Les lentilles souples sont également conçues pour les personnes atteintes de kératocône, mais elles ne sont pas assez rigides pour empêcher la cornée de gonfler avec le temps. D’un autre côté, ils peuvent souvent offrir une meilleure vision que les lunettes.

Votre professionnel des soins de la vue peut également envisager une technique d’ajustement des lentilles cornéennes appelée ” piggybacking “, qui est une lentille RGP ajustée sur une lentille souple. Cette combinaison peut rendre les lentilles RGP beaucoup plus confortables et vous donner une excellente vision.

N’oubliez pas que les personnes atteintes de kératocône ont habituellement plus de difficulté à porter des lentilles de contact confortables et à voir. Leurs yeux ne sont pas normaux, leurs larmes ne sont pas normales, etc. Donnez à votre praticien suffisamment de temps pour vous permettre de vous lever et de fonctionner, et attendez-vous à des mises au point plus fréquentes qu’un patient normal n’en aurait besoin. Plus important encore, regardez le bon côté : Le kératocône n’est pas une maladie mortelle et ne cause pas la cécité. Tenez bon ! – Dr Brian Boxer Wachler et Dr Burt Dubow


Q : Un médecin m’a récemment diagnostiqué un kératocône. Il m’a prescrit des lentilles de contact souples, et ma vision est revenue à 100 %, mais je me demandais s’il y avait d’autres traitements pour cette condition. – Eric, Floride

R : Le kératocône est une affection où le devant de l’œil (cornée) se bombe vers l’extérieur en forme de cône, déformant la vision.

Les entacs peuvent aplatir la cornée et réduire les irrégularités, ce qui aide les personnes atteintes de kératocône à voir beaucoup mieux.

De plus, une intervention chirurgicale appelée réticulation cornéenne (CXL) peut renforcer les fibres de collagène à l’intérieur de la cornée, rendant le devant de l’œil plus dur et moins flexible pour empêcher la maladie de progresser.

Certaines personnes peuvent également être candidates à une greffe de cornée, où le centre de la cornée est enlevé et une cornée donneuse est mise à sa place. Ceci devrait être réservé en dernier recours, car une greffe de cornée est invasive et comporte des risques sérieux.

Suivez les conseils de votre ophtalmologiste. Il ou elle vous conseillera sur les meilleures options pour gérer votre kératocône avec succès. – Dr Brian Boxer Wachler et Dr Burt Dubow


Q : On vient de me dire que j’ai un kératocône sévère et un glaucome. Je soupçonne que je ne peux voir les couleurs que de mon œil gauche. Pourrai-je obtenir un permis de conduire ? – A.J.

R : Les exigences de chaque État varient quelque peu. Généralement, il est nécessaire d’avoir une vision (avec ou sans lentilles cornéennes ou lunettes) de 20/40 ou mieux dans au moins un œil. Veuillez vérifier auprès du ministère des Véhicules à moteur pour connaître votre état. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Les personnes atteintes de kératocône devraient-elles conduire un véhicule à moteur ? – — D.

R : Tant qu’ils répondent aux exigences de conduite. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Je suis totalement confus à ce sujet : Est-ce que ma cornée est de forme ovale ou mon œil est de forme ovale si j’ai un kératocône ? – L.S.

R : Avec le kératocône, la cornée (la face avant transparente de l’œil) perd sa forme essentiellement sphérique et s’allonge progressivement, comme la pointe d’un ballon de football ou de rugby américain. Le reste du globe oculaire conserve sa forme normale. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Cette affection oculaire entraîne-t-elle la cécité nocturne et rend-elle la vue difficile au volant ? – S.S.

R : Le kératocône peut rendre la conduite de nuit difficile à cause des étoiles, de l’éblouissement, des halos et des images multiples. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Le diagnostic précoce fait-il une différence dans la progression du kératocône ? – — A.

R : Certainement. Un diagnostic précoce signifie que la vision peut n’être que très peu affectée. Dans ces cas, la réticulation de la cornée devrait être envisagée pour stabiliser et prévenir la perte de vision future. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Je porte des contacts RGP, mais l’un des contacts était trop serré sur mon œil. Maintenant je vois pire avec cet oeil ! L’étanchéité du contact aurait-elle pu causer ça ? – — H.

R : Vous devriez discuter avec votre optométriste des détails de votre situation. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Mon médecin m’a dit que j’étais au stade modéré du kératocône. J’ai commencé à utiliser des objectifs RGP. Pouvez-vous me dire si les lentilles RGP réduisent la progression de la maladie et quels sont les effets secondaires du port de lentilles RGP ? – — S.

R : Certains médecins disent à tort à leurs patients que les lentilles cornéennes RGP empêchent la maladie de progresser. C’est comme dire qu’une casquette de baseball empêchera un crâne de s’élargir. La seule méthode éprouvée pour arrêter la progression est la réticulation du collagène cornéen. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Mon fils de 13 ans a récemment reçu un diagnostic de kératocône dans les deux yeux. Nous l’avons fait ajuster pour des lentilles de contact souples. Cela le contrôlera-t-il ou aura-t-il besoin d’essayer d’autres options ? Un œil n’est pas si mauvais, mais l’autre œil est très mauvais. – — A.

R : Les contacts améliorent la vision, mais ils ne contrôlent pas la maladie. La réticulation du collagène cornéen est la seule méthode éprouvée pour arrêter la progression du kératocône. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : J’ai emmené ma fille chez l’ophtalmologiste et il m’a dit que ma fille avait peut-être un kératocône. Ils ont pris une photo de l’intérieur de son œil et ont dit qu’elle devait revenir dans trois semaines. C’est si difficile à détecter ? – — V.

R : La cartographie topographique cornéenne de la cornée est le test de référence pour la détection du kératocône. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Peut-on devenir aveugle si on a un kératocône ? – M.B.

R : Il est possible de perdre la vue au point d’être légalement aveugle (vision 20/200 ou pire). – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Est-il possible d’appliquer la procédure de réticulation sur un œil où une autre greffe de cornée a été insérée précédemment ? Dans l’affirmative, cela serait-il un succès ? (Je veux dire, l’acuité visuelle ne s’aggraverait pas après cette intervention ?) Veuillez me dire si l’intervention comporte un risque. – C.V.

R : Nous avons réussi à effectuer la réticulation du collagène cornéen à une greffe de cornée qui a redéveloppé le kératocône. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : La dégénérescence marginale pellucide est-elle la même que celle du kératocône ou une sous-catégorie de celui-ci ? On m’a dit que j’avais les deux, mais je trouve de l’information en ligne indiquant que ce n’est pas la même chose. – — M.

R : La dégénérescence marginale pellucide est un sous-type du kératocône. C’est la même maladie, mais en “pellucide” le raidissement se situe à l’extrême périphérie de la cornée. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : J’ai du kératocône et je porte actuellement des lentilles rigides dures perméables aux gaz (RGP). Je suis très sensible à la lumière du soleil. Quelles lunettes de soleil dois-je porter ? – — W.

R : Les personnes atteintes de kératocône devraient toujours porter des lunettes de soleil, à mon avis, parce qu’elles protègent la cornée des rayons ultraviolets nocifs du soleil, dont il a été démontré qu’ils augmentent les radicaux libres (sous-produits cellulaires) qui peuvent accélérer la progression du kératocône. – Dr Brian Boxer Wachler


Q : Mon ophtalmologiste m’a dit qu’avec le kératocône, j’aurais besoin de lentilles de contact qui ont un cône plus raide que le contact reposant sur l’œil. Je porte des lentilles de contact (permanente douce) depuis plus de 15 ans et je n’ai eu aucun problème avec ce type de lentilles. Malheureusement, ils ne les fabriquent plus. Les contacts ont toujours reposé sur les yeux, et pendant ces 15 années les médecins m’ont dit que j’avais besoin que le contact repose sur les yeux. Ce nouveau médecin dit que le tissu cicatriciel se développera si cela continue. Est-ce que c’est vrai ? – — C.

R : Il y a un risque que le tissu cicatriciel se développe à partir de la progression du kératocône. Il peut y avoir un risque accru si les contacts RGP ne sont pas correctement ajustés. – Dr Brian Boxer Wachler

Remarque : Si vous avez une question urgente au sujet de votre santé oculaire, communiquez immédiatement avec votre professionnel des soins de la vue. Cette page est conçue pour fournir des renseignements généraux sur la vision, les soins de la vue et la correction de la vue. Il n’est pas destiné à fournir des conseils médicaux. Si vous soupçonnez que vous avez un problème de vision ou une condition qui nécessite une attention particulière, consultez un professionnel des soins de la vue pour obtenir des conseils sur le traitement de votre propre condition spécifique et pour vos propres besoins particuliers. Pour plus d’informations, consultez nos Conditions d’utilisation.

Page mise à jour décembre 2018

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